摘要!目的探讨向维持性血液透析(MHD)患者家属同步实施健康教育对患者远期生活质量的影响。方法选择49例MHD患者,随机分为观察组(24例)和对照组(25例),2组患者在常规治疗的同时接受健康教育;观察组在此基础上同步实施家属健康教育。分别在患者透析第1年和第5年后,采用生存质量指数评定量表(SF-36QOL),对2组患者生存质量进行评分并记录。结果第1年和第5年后,组间比较,观察组总体生存质量明显高于对照组,差异有显著性(1年后P<0.01,5年后P<0.001)。结论对MHD患者家属同步实施健康教育,可提高家属的照料水平、配合程度及患者远期的生活质量。
　　
　　关键词!MHD;健康教育;家庭护理;生活质量
　　
　　健康教育能明显提高维持性血液透析(MHD)患者的生活质量[1]。目前,对MHD患者家属同步实施健康教育对患者生活质量的研究,极少报道。为探讨对MHD患者家属同步实施健康教育对患者生活质量的影响,2000年5月-2005年5月,对来我院社保医疗进行MHD的49例患者随机分为观察组(24例)和对照组(25例)进行研究,收到满意效果,现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　1.一般资料。患者原发疾病为慢性肾炎27例,高血压肾病8例,糖尿病肾病2例,慢性肾盂肾炎11基金项目:广东医学院科研基金资助项目(编号:2002N12)作者单位:524023广东医学院附属医院血液透析中心例,痛风性肾病1例。所有入选病例均为碳酸氢盐溶液透析,2~3次/周,4h/次。2组病例基本情况经统计学检验,差异无显著性(表1)。
　　
　　家属:选择相应的观察组患者家属24例,平均年龄39岁;关系:配偶13例,子女10例,父母1例;文化程度:高中及以上15例,初中及以下9例。
　　
　　2.方法。对来我院进行MHD的49例患者依门诊号随机分为观察组(24例)和对照组(25例)。2组患者在常规治疗的同时接受健康教育,观察组在此基础上同步实施家属健康教育。采取第1年每个月、1年后每季度集中请专业教授或护师以上的护理人员进行健康教育讲课及咨询1次,家属需在健康教育单上签字,确认已明白有关内容,要求家属将学到的知识和技术运用到指导患者的日常生活护理中去。定期发调查表对患者及家属进行调查,调查表中有对健康教育内容、方式、数量是否满意等内容,将常见问题做成黑板报或编成健康知识小册子发给家属。护士充分利用每次接触患者的机会,主动与患者及家属沟通和交流,对教育效果差或不满意者,及时做出调整和修改,直到让家属满意为止。
　　
　　在患者透析第1年和第5年后,采用生活质量指数评定量表,分别对2组患者生活质量进行评分。
　　
　　3.健康教育内容。对患者一般情况进行评估,了解家属对患者关心程度,对疾病的认知及态度;向患者及家属讲述疾病的治疗过程、血液透析的作用及护理要点,教会患者及家属对血液透析前后出现的高血压、低血压、心衰等并发症的观察及应急处理,教会保护内瘘血管的方法;督促及指导患者适量运动、合理饮食、按时治疗、定期监测血压及血常规,并注意劳逸结合,保证充足的睡眠;做好家属和亲友的工作,定期探望或护送患者来院血液透析;做好患者的心理调节。
　　
　　4.生活质量的测定。采用由美国医学研究所研制的生存质量量表(SF-36)[1]测评患者的生活质量。SF-36有36个条目,分8个维度,包括躯体功能、躯体角色、疼痛、总健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康。得分范围均为0~100分,根据得分多少将生存质量分为低(<70分)、中(70~80分)、高(>80分)3个层次,根据量表统一规定进行评分并记录,得分越高,表明生活质量越好。
　　
　　5.统计学方法。结果采用SPSS10.0统计软件分析,统计检验方法有t检验和2检验。
　　
　　结果
　　
　　生活质量测定结果。1年后,组间比较,观察组总体生存质量明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);5年后,观察组总体生存质量大大高于对照组,差异有极显著性(P<0.001)(表2)。
　　
　　讨论
　　
　　1.实施患者家属同步健康教育对患者生活质量的影响。本研究结果显示,通过对家属同步实施健康教育后,患者生活质量明显提高,且时间越长患者生活质量提高越明显,差异有显著性(1年后P<0.01,5年后P<0.001)。患者能否安心治疗,能否得到长期、有效的照顾和心理支持与家庭密不可分,良好的家庭支持系统能促进患者更有效地配合治疗与护理,家庭及社会对患者的支持、关心和鼓励,不但使患者感受到亲情的温暖,而且可使其在精神上、心理上获得安慰,减轻心理负担。在对MHD患者家属同步实施健康教育的过程中,能否与家属进行有效沟通与交流,取得家属的理解和配合;能否让家属参与整个治疗护理过程,督促患者按时来医院行血液透析并积极配合治疗工作十分重要。因患者感受到家属的关心及帮助,从而改善了患者的情绪角色和躯体角色,使患者情绪更稳定,心理更健康,促进了患者康复,达到提高患者生活质量的目的。
　　
　　2.正确的饮食和运动,可提高患者的躯体功能和社会功能。我们通过对MHD家属实施同步健康教育,对患者进行饮食指导,合理膳食。蛋白质摄入量不低于1.5g/(kg体重d),一般总热量为138~147kJ/(kg体重d)[2]。根据患者的具体情况限制水分及在食物中限制钠的摄入,避免口渴,从而减少饮水量,防止水潴留致高血压、心衰和透析中的合并症。运动行为可以改善血液透析患者的躯体功能[3]。通过指导患者进行力所能及的日常生活自理活动,建立科学的生活方式,正确处理个人、家庭和社会的关系,改善了患者基本生活独立性,减少患者对他人的依赖,积极投身于社会活动和坚持体育锻炼活动,个人生活更加充实,心情更加舒畅,家庭关系更加融洽,从而提高了患者的躯体功能和社会功能。