针对近年来各医院剖宫产率的逐渐上升,如何提高阴道分娩的质量,保证母婴平安地度过自然分娩这一难关,是摆在我们医务工作者面前的重大责任,也是值得探讨和研究的新课题。我院采取在活跃早期行人工破膜,并加强产时相关护理,旨在加速产程进展,保证阴道分娩的良好效果,降低分娩期母婴并发症,经临床观察,效果良好,现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一、一般资料
　　
　　选取2004年3-12月在我院阴道分娩的100例单胎、头位初产妇,年龄25~29岁,孕周38~40周。随机抽取50例在活跃早期(宫口开大3cm)行人工破膜,作为观察组。另50例作为对照组在进入活跃期后不采取医疗干预措施而等待其自然破膜。2组均无妊娠并发症及合并症,并具备阴道分娩的条件。观察2组产程进展情况及分娩效果。
　　
　　二、方法
　　
　　1.人工破膜条件。单胎头位,无头盆不称及产道异常,宫口开大3cm,先露部最低点达到-1∀0,有规律性子宫收缩。
　　
　　2.人工破膜方法。(1)破膜前应先听胎心音,证实胎心音正常,无胎儿窘迫存在方可实施。(2)严格消毒外阴及阴道,破膜前常规导尿以排空膀胱,行阴道检查排除明显的头盆不称或胎位异常后,用右手示指和中指夹持9号针头伸入阴道,避开宫颈旁及阴道组织。前羊水囊充盈明显者待2次宫缩之间,以针头刺破羊水囊,破口不宜过大,使羊水缓慢流出。若前羊水囊不充盈,胎膜紧贴于胎头表面,二者之间无明显空隙,可用有齿钳辅助,钳夹并撕开胎膜,再用手指将破口扩大。若破膜后未见明显羊水,则可用手将胎头上推或扩大胎膜破口,以利羊水流出。破膜后需注意观察羊水性状、颜色,并立即听取胎心音。
　　
　　3.破膜后的观察。在整个活跃期对2组产妇均严密观察宫缩,包括持续时间、强度、规律性及间歇时间,产程进展情况(如宫口扩张、先露部下降等),定时听取胎心音,有条件者可行持续性的胎儿电子监护。此外,观察组产妇需给予消毒的会阴垫,保持外阴清洁,同时密切注意羊水的性状、颜色等,及早发现胎儿宫内窘迫。
　　
　　4.产时护理。首先应向产妇提供舒适、安静的待产环境和优质文明的护理服务,缓解产妇在离开亲人的陪伴后产生的恐惧和不安等不良情绪。根据产妇的情况可适当下床活动,让其熟悉周围的环境,以减轻陌生感。在待产期间2组均要加强生活护理,鼓励产妇适当的进食、饮水以保存体力,增加能量。从进入产房后就开始按照产妇的不同文化程度、健康需求讲解关于分娩3个时期的各个临床征象,使其理解宫缩疼痛是一个正常的生理过程,指导产妇掌握躯体放松技术、分娩时的呼吸技术及转移注意力等应对措施,使其具备有关的分娩知识,在思想上做好充分的估计和准备,树立顺利分娩的信心和勇气。随时告知产妇自身所处的阶段等情况,及时了解产妇的心理状态和心理需求,用丰富的专业知识回答产妇的问题,鼓励产妇以良好的心态,保证产程顺利进行,争取达到与助产人员的最佳配合。
　　
　　5.统计学处理。采用SPSS13.0软件进行2检验。
　　
　　结!!果
　　
　　1.2组羊水性状、活跃期宫口扩张情况及产后出血比较(表1)。
　　
　　观察组的羊水粪染数明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05);活跃期所用时间观察组与对照组,差异显著(P<0.001)2.2组分娩方式及新生儿评分比较(表2)。2组分娩方式比较,观察组的吸引器和产钳助产者少于对照组(P<0.05),差异有显著性。新生儿Apgar评分比较,观察组新生儿发生轻度窒息和重度窒息数均明显少于对照组(P<0.05),差异有显著性。
　　
　　讨!!论
　　
　　正常分娩需要经历3个产程,每个产程观察的重点和处理的内容都不尽相同,如处理得当,产妇可安全度过每一个产程而获得母婴平安的良好分娩效果,反之,将会给产妇及新生儿的健康带来不必要的危害。正确处理第一产程,尤其是活跃期,对能否顺利分娩至关重要。活跃期即指宫口扩张3cm到宫口开全,此期宫口扩张速度加速,宫缩增强,先露部下降加快[1],同时产妇经过较长时间的体力消耗,胎儿在宫腔内经受其机械作用力也加强,较容易出现子宫收缩乏力和胎儿宫内缺氧等变化。所以,在活跃期尽早行人工破膜有以下作用:
　　
　　1前列腺素增加。破膜后宫缩的强度及频率明显增加,原因可能为破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸脂增加,促进了前列腺素的合成,使血清和羊水中的前列腺素突然增加。
　　
　　大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成,缝隙连接点出现及数目增多可使子宫肌层的收缩波易于传播,使子宫肌纤维的收缩协调而有力,从而形成有效的分娩产力。
　　
　　2促进宫颈扩张。宫颈成熟与否是决定能否顺利阴道分娩的一个重要因素。破膜后前列腺素的增加可以使贮存在宫颈白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放,进而导致胶原降解,促使宫颈软化成熟,有利于宫口扩张,加速产程的进展。同时破膜后胎头可直接压迫宫颈,起到机械性扩张的作用。
　　
　　3催产素释放增加。人工破膜后,随着羊膜囊的消失,胎头可直接接触并压迫子宫颈,使宫颈旁的Frankenhouse神经丛受到刺激,反射性地加强了子宫收缩的起搏点,并使垂体后叶素分泌增加,催产素释放也相应增加,增强了子宫肌对催产素的反应性,从而进一步加强了子宫收缩的强度[2]。